Введение внутриматочного средства контрацепции

Предохранение от нежелательной беременности, или контрацепция, помогает женщине сохранить свое здоровье:

• снижает частоту абортов;

• способствует планированию беременности и подготовке к ней;

• во многих случаях обладает дополнительным лечебным эффектом.

Один из видов контрацепции – внутриматочная. В обыденной речи часто используется понятие «внутриматочная спираль».

Преимущества внутриматочной контрацепции:

• сравнительно невысокая стоимость;

• длительный срок использования;

• быстрое восстановление способности к деторождению после удаления спирали;

• возможность применения во время грудного вскармливания и при сопутствующих заболеваниях;

• лечебное воздействие на эндометрий (при использовании гормональной внутриматочной системы);

• сохранение физиологии полового акта, отсутствие подготовки, полнота ощущений во время близости.

Виды внутриматочных спиралей.

Средства для внутриматочной контрацепции (ВМК) бывают двух типов:

• инертные;

• медикаментозные.

В настоящее время применяются только медикаментозные спирали, содержащие металлы (медь, серебро) или гормоны. Они имеют пластиковую основу разных очертаний, близкую к форме внутреннего пространства матки. Добавление металлов или гормональных средств позволяет увеличить эффективность спиралей и уменьшить количество побочных эффектов.

Наибольшую популярность приобрели следующие ВМК:

• Multiload Cu 375 – имеет форму буквы Ф, покрыт медной обмоткой, рассчитан на 5 лет;

• Nova-T – в виде буквы Т, имеет медную обмотку, рассчитан на 5 лет;

• Cooper T 380 А – медьсодержащий Т-образный, служит до 8 лет;

• Гормональная внутриматочная система «Мирена» — содержит левоноргестрел, который постепенно выделяется в полость матки, оказывая лечебное воздействие; рассчитана на 5 лет

Какая внутриматочная спираль лучше?

Ответить на этот вопрос можно лишь после индивидуальной консультации врача гинеколога с учетом возраста женщины, состояния ее здоровья, наличия гинекологических заболеваний, планирования в будущем беременности и других факторов.

Механизм действия.

Принцип действия внутриматочной спирали – разрушение сперматозоидов и нарушение процесса прикрепления эмбриона в полости матки. Медь, входящая в состав многих ВМК, обладает сперматотоксическим действием, то есть убивает попавшие в матку сперматозоиды.

Если оплодотворение все же произошло, начинается абортивное действие контрацептива, препятствующее имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

Внутриматочная система «Мирена» из специального резервуара постоянно выделяет гормон левоноргестрел в дозе 20 мкг в сутки. Это вещество обладает гестагенным эффектом и вызывает атрофию эндометрия. В результате менструации становятся скудными или совсем исчезают. Овуляция при этом не нарушена, гормональный фон не изменяется.

Можно ли забеременеть, если стоит внутриматочная спираль? Внутриматочная контрацепция высокоэффективна. При использовании медь-содержащих средств беременность в течение года наступает у 1-2 женщин из сотни. Эффективность системы «Мирена» в несколько раз выше, беременность в течение года возникает лишь у 2-5 женщин из тысячи.

Как ставят внутриматочную спираль

Перед тем как ввести ВМК, нужно убедиться в отсутствии беременности. Процедуру можно проводить независимо от фазы менструального цикла, но лучше всего на 4-5 день цикла (считая от первого дня менструации). Обязательно проводят анализ мазков на микрофлору и степень чистоты, а также ультразвуковое исследование для определения размеров матки.

Процедура проходит в амбулаторных условиях без анестезии. Это практически безболезненная манипуляция. В первые дни после введения спирали могут беспокоить ноющие боли внизу живота, вызванные сокращениями матки. Первая и 2-3 последующих менструации могут быть обильными. В это время не исключено самопроизвольное изгнание спирали.

После искусственного аборта спираль обычно устанавливают сразу после манипуляции, после родов – спустя 2-3 месяца.

Введение ВМК после операции кесарева сечения осуществляется спустя полгода, чтобы снизить риск инфекционных осложнений. Спирали можно применять во время грудного вскармливания, что является их большим преимуществом.

После введения ВМК в течение недели женщине запрещаются:

• интенсивные физические нагрузки;

• горячие ванны;

• прием слабительных средств;

• половая жизнь.

Следующий осмотр назначается на 7-10 день, а затем при отсутствии осложнений через 3 месяца. Женщина должна после каждой менструации самостоятельно проверять наличие нитей ВМК во влагалище. Осмотр у гинеколога и контроль УЗИ достаточно проходить один раз в полгода, если нет никаких жалоб.

Удаление внутриматочной спирали

Удаление ВМК проводят по желанию женщины прекратить данный вид контрацепции, при развитии некоторых осложнений или после истечения срока использования. В последнем случае вводить новый контрацептив можно сразу после удаления предыдущего. Чтобы извлечь ВМК, сначала проводят ультразвуковое исследование и уточняют место расположения спирали.

Способность к зачатию и вынашиванию ребенка восстанавливается сразу после удаления внутриматочной контрацепции, беременность наступает в течение года у 90% женщин, не пользовавшихся другими методами контрацепции.

Показания к применению

Внутриматочная спираль для нерожавших женщин может применяться лишь при невозможности или нежелании пользоваться другими методами.

На короткий срок устанавливать ВМК не имеет смысла, поэтому женщина не должна планировать беременность на ближайший год или более длительный срок.

ВМК не защищают от болезней, передающихся половым путем. Считается, что они, напротив, повышают риск развития и ухудшают течение таких заболеваний.

Наиболее часто ВМК используются в следующих ситуациях:

• частые беременности на фоне активной половой жизни;

• временное или постоянное нежелание иметь детей;

• экстрагенитальные заболевания, при которых противопоказана беременность;

• наличие тяжелых генетических заболеваний у женщины или ее партнера.

Противопоказания к введению внутриматочной спирали:

•  эндометрит, аднексит, вагинит и другие воспалительные заболевания органов малого таза, особенно острые или хронические с постоянными обострениями;

• кровотечения из половых путей неясной этилогии;

•  дисплазия шейки матки;

• рак шейки или тела матки;

• перенесенная ранее внематочная беременность;

• врожденная или приобретенная аномалии матки;

• субмукозная миома матки и другие.

Поэтому правильно выбрать внутриматочную спираль сможет гинеколог после осмотра и обследования пациентки.